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◆このたびはハートリフォームへご来店いただきましてありがとうございます。◆



ハートリフォームは地域密着のリフォームショップを目指しておりますので
福岡・佐賀にお住まいの方に限らせていただきます。


以下をプリントし、次の各項目をご記入の上、FAXにて０９４２−４８−８５９９へお送りください。
　　　　　　　　　　　　　　　＊は必須項目になっておりますので、お忘れずにご記入ください。
＊お名前 　　
＊フリガナ 　　
＊郵便番号 　〒　　　　−
＊ご住所 (※マンション・ビル名までご記入ください)
＊メールアドレス 　　　　　　　　　　　　　　　＠
＊お電話番号 　　　　　　　−　　　　　　−
　 性別 　□女性　　　□男性
　 お誕生日 　　　　　年　　　月　　　日　　(例：１９６０年１月１日)　　
　 ご職業 　□主婦　　　　　□パート　　　　□会社員　　 □自営業　　　□その他
　 ご興味があるもの
　　　(複数回答可)		 　□外壁塗装　　　　　　□屋根塗装　　　　　　□光触媒塗装　　
　□木部塗装　　　　　　□鉄部塗装　　　　　　□遮熱塗装
　□防水工事　　　　　　□シーリング工事　　 □室内の塗装
　 ・その他[　　　　　　　 　　　　　　　]
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ご協力ありがとうございました。
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