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ハートリフォームお見積りFAX専用フォーム

◆このたびはハートリフォームへご来店いただきましてありがとうございます。◆

ハートリフォームは地域密着のリフォームショップを目指しておりますので
福岡・佐賀にお住まいの方に限らせていただきます。
お見積りは無料ですので、お気軽にご相談ください。
以下をプリントし、次の各項目をご記入の上、FAXにて０９４２－４８－８５９９へお送りください。

＊　は必須項目になっておりますので、お忘れずにご記入ください。
＊お名前
＊フリガナ
＊郵便番号	〒　　　　－
＊ご住所	(※マンション・ビル名までご記入ください)
＊メールアドレス	＠
＊お電話番号	－　　　　　　－
＊性別	□女性　　　□男性
＊お誕生日	年　　　月　　　日　　(例：１９６０年１月１日)
＊ご職業	□主婦　　　　　□パート　　　　□会社員　　 □自営業　　　□その他
＊建物の種類	□一戸建て　　□マンション　　□　ビル　　　□アパート　　□店舗　□その他
＊建物の築年数	□新築～5年未満　　□5年～10年　　□10年～15年　□15年～20年　　　　□20年以上
ご興味があるもの　　　(複数回答可)	□外壁塗装　　　　　　□屋根塗装　　　　　　□光触媒塗装　　　□木部塗装　　　　　　□鉄部塗装　　　　　　□遮熱塗装　□防水工事　　　　　　□シーリング工事　　 □室内の塗装　　・その他[　　　　　　　　　　　　　　]
お考えの時期	□できるだけ早く　　□３ヶ月以内　　□３ヶ月～半年以内　□わからない
ご予算	万円
ご質問

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